PREVENZIONE DELLE LESIONI AL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE, E' POSSIBILE?

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PREVENZIONE DELLE LESIONI AL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE, E' POSSIBILE?

Le lesioni del legamento crociato anteriore possono fermare una fiorente carriera sportiva o impedire a un giocatore di raggiungere il suo pieno potenziale, a volte possono rappresentare anche la fine della carriera di una carriera sportiva. Inoltre, l'infortunio al LCA ha un alto costo fisico, emotivo e finanziario per l'atleta e cosa molto triste è che un'alta percentuale di lesioni al LCA può essere prevenuta.

La ricerca scientifica afferma che una percentuale tra il 50-70% di lesioni al LCA può essere prevenuta con programmi di prevenzione o con programmi di allenamento neuromuscolare.

Cosa sono i programmi neuromuscolari?

Sono programmi studiati per migliorare la forza, la flessibilità, il controllo, l'equilibrio e la coordinazioe del paziente/atleta. Un tipico programma prevede una serie di esercizi che includa ciascuno dei componenti sopra citati, sono inoltre sport specifici.

I programmi sono generalmente utilizzati come attività di riscaldamento, durano tra i 15 e i 30 minuti e vengono generalmente implementati 2 volte a settimana e prima delle partite.

I programmi neuromuscolari più largamente ricercati sono il PEP e lo SPORTSMETRICS. Entrambi riducono il rischio di lesione del LCA, migliorano i test di performance, come il test di velocità, di agilità, di salto verticale, di forza degli addominali e di massima capacità aerobica.

Storicamente i programmi sono stati ideati e implementati per ridurre il rischio di lesioni al LCA, ma ciò che si sta evidenziato a livello scientifico è che tutti i tipi di lesioni al ginocchio (50%) e agli arti inferiori (22%) possono essere ridotti con l'implementazione di questi programmi. Nonostante questa evidenza, purtroppo gli incidenti si verificano ancora a un ritmo allarmante. La ragione di questo picco nel tasso di infortuni è senza dubbio multifattoriale, ma spesso allenatori, giocatori, genitori affermano di non avere tempo per portare avanti il programma di allenamento. Bastano 15-30 minuti in più per sessione e giocatori, allenatore e team raccoglieranno i frutti con tassi di infortunio più bassi, migliori prestazioni del giocatore, maggiore continuità del team e maggiore successo della squadra.

Cosa accade se non viene effettuato un programma specifico?

Nel caso in cui tutte queste informazioni utili cadano nel vuoto, ci sono certamente atleti "ad alto rischio" che dovrebbero essere identificati durante lo screening pre-stagionale, dovrebbero essere informati che condurre programmi settimanali di allenamento neuromuscolare durante la stagione è un importante fattore preventivo. Questi giocatori sono:

-      giovani di età compresa tra 14-18 anni;

-      maschi di età tra 19 e 25 anni;

(questi gruppi di età hanno la più alta incidenza di lesioni al LCA rispetto a qualsiasi altra fascia di età);

-      quelli con una storia passata di lesione del LCA: è ampiamente documentato in letteratura che la storia passata è un fattore che contribuisce al danno futuro. Inoltre, è stato riscontrato (in soggetti di età inferiore ai 18 anni al momento del danno primario) un tasso di fallimento del 12% al follow-up a 5 anni e il 10% di danno al LCA al lato opposto entro 5 anni;

-      gli atleti con storia attuale o pregressa di dolore all'articolazione femoro-rotulea: si pensa, infatti, che tale dolore sia un precursore del danno al LCA

-      quelli con una storia familiare di lesioni al LCA (madre o padre).

Inoltre, i fattori ormonali (rischio più elevato nella fase pre-ovulatoria) e i giocatori che stanno attraversando una fase di crescita devono essere monitorati regolarmente modificando l'allenamento riducendo, di conseguenza, durante la stagione pre-campionato e la stagione agonistica il rischio di lesione del LCA.

Dalla letteratura, le giovani donne sono costantemente identificate come un gruppo ad alto rischio, è fondamentale pertanto divulgare le conoscenze sulla prevenzione infortuni, per evitare recidive o nuovi infortuni al LCA.

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Bibliografia:

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Verso un quadro clinico integrato per pazienti con dolore alla spalla

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Verso un quadro clinico integrato

per pazienti con dolore alla spalla

Il dolore alla spalla è una condizione muscoloscheletrica comune che influisce negativamente sulla funzione dell’intero arto superiore, coinvolgendo dal 7 al 26% della popolazione, aumentando con l’età. Il sintomo descritto è “dolore fastidioso”.

Questo articolo si pone come scopi:

1. descrivere la ragione dell’attuale caos diagnostico

2. presentare le nuove proposte diagnostiche descritte in letteratura

3. integrare le singole proposte in un quadro completo, al fine di aiutare i fisioterapisti nella presa in carico del paziente.

E’ valido l’attuale processo di diagnosi di dolore alla spalla?

L’attuale valutazione del paziente si basa su vari fattori: anamnesi del paziente, stato psicosociale, dolore. Oltre a questi fattori si aggiungono i test clinici, per identificare le strutture anatomiche coinvolte secondo i sintomi del paziente.

Nella pratica clinica, l'imaging diagnostico è considerato svolgere un ruolo essenziale nella valutazione dei pazienti con disturbi  muscolo-scheletrici. Lenza et al. ha affermato che la risonanza magnetica e l’ecografia sono utili strumenti per identificare le grandi lacerazioni della cuffia dei rotatori. Le prestazioni diagnostiche dell'imaging diminuiscono in linea con la riduzione della dimensione della lesione.

Alcuni studi osservazionali confermare questa prospettiva: Girish ha dichiarato che fino a 2/3 delle persone con una lesione della cuffia dei rotatori sono asintomatiche e le lacerazioni della cuffia dei rotatori sono comuni nella popolazioni sintomatica e asintomatica.

Processo di Valutazione

La mancanza di affidabilità dei test clinici e l'utilità limitata dell’imaging diagnostico ha portato alcuni autori a suggerire l'integrazione di diverse strategie di valutazione, più pragmatiche e focalizzate sui risultati della valutazione funzionale. Si è tentato di superare i limiti della classificazione esclusivamente meccanicistica, creando una struttura per la valutazione e il trattamento del dolore di spalla che integri e includa gli aspetti presi in esame in a prospettiva bio-psicosociale, tali aspetti sono Anamnesi, valutazione, triage e trattamento.

ANAMNESI-→ elemento determinante per la valutazione del paziente con disturbi muscoloscheletrici.

- caratteristiche dei sintomi-→  Informazioni specifiche relative a disturbi e sintomi del dolore devono essere studiati durante il colloquio con il paziente: insorgenza, qualità, comportamento 24 h, localizzazione, fattori attenuanti e aggravanti, presenza di red flags. Inoltre, l'identificazione del meccanismo del dolore  del paziente potrebbe aiutare i fisioterapisti a migliorare e gestire la SP e mirare in modo più adeguato al trattamento.

- Durante l'anamnesi, è essenziale indagare l’aspettativa, le preferenze e la presenza di fattori psicosociali (bandiere gialle) del paziente per guidare le successive migliori decisioni di trattamento e ridurre il rischio del paziente  a sviluppare disabilità a lungo termine.

- Inoltre, la predominanza di specifici fattori psicologici quali elementi personali e ambientali, deve essere analizzata (cattiva salute generale percepita, evitamento dell'attività per paura del dolore e del danno, bassa soddisfazione lavorativa, maggiore indice di massa corporea, scarso sostegno sociale, problemi personali: alcol, finanze, coniuge).

VALUTAZIONE FISICA

La valutazione fisica è costituita da: motilità  attiva e passiva della spalla e movimenti della colonna vertebrale cervicale, valutazione del ROM articolare e forza dei muscoli della spalla.

La Valutazione fisica dovrebbe esplorare i movimenti del paziente,  provocatori di dolore. La valutazione fisica ha anche lo scopo di confermare la presenza di segni di sensibilizzazione centrale (CS) sospettati durante anamnesi, come gonfiore, debolezza o rigidità del segmento interessato, mancanza di corrispondenza tra movimenti specifici e dolore.

Il fisioterapista dovrebbe escludere le Red Flags, quindi distinguere i pazienti, classificabili come dolore specifico alla spalla, con segni e sintomi muscoloscheletrici di disfunzione per la quale è necessario il rinvio a una valutazione ortopedica prima di stabilire a trattamento fisioterapico.

DOLORE NON SPECIFICO ALLA SPALLA

In tale dolore sarebbe opportuno trattare pazienti  attraverso: educazione, de-sensibilizzazione e gestione del carico. Educazione: importante informare i pazienti sulla loro condizione clinica, evitando un'eccessiva terminologia biomedica.

In presenza di un'alta predominanza di bandiere gialle, il paziente deve essere monitorato e istruito, modificando eventuali condizioni disfunzionali e aspettative sovrastimate.

Limitazioni

Diverse limitazioni hanno colpito questo lavoro: 

1) si basa sull’opinione di un esperto

2) è stato creato senza un consenso internazionale metodologico 

3) la selezione di articoli pertinenti era basata sulla revisione della letteratura rispetto ad una revisione sistematica; 

Conclusioni

L'integrazione di vari approcci nella clinica potrebbe aiutare ad orientare i fisioterapisti verso un approccio più bio-psicosociale e pragmatico. In futuro, il dolore di spalla non specifico e le sue peculiarità dovrebbero essere prese in carico in studi di ricerca diagnostica e prognostica.

Fonte:

Towards an integrated clinical framework for patient with shoulder pain

Diego Ristori1,7, Simone Miele2,7, Giacomo Rossettini3,7, Erica Monaldi4,7, Diego Arceri5,7 and Marco Testa6,7*